Статьи

Есть ли жизнь без головной боли?

Согласитесь, при текущем темпе жизни появление головной боли уже вряд ли кого-то удивит. Каждый второй житель нашей страны хотя бы раз в год испытывает приступ цефалгии, не связанной с лихорадкой, травмой или похмельным синдромом. У многих голова болит со школьных времён и стала почти неотъемлемой частью жизни, а некоторые давно перестали обращать на это внимание и по привычке пьют обезболивающие при первых же ощущениях дискомфорта, а зачастую и просто так, для профилактики, почти не задумываясь.

Загляните в свою аптечку или сумку: есть ли у вас такие препараты и часто ли вы пьёте их при головной боли? Если да, это статья для Вас.

Вы не любите пить таблетки и, стиснув зубы, мужественно переносите приступы цефалгии? Тогда эту статью Вам тоже следует прочитать!

Почему же голова так болит?

Согласно последней международной классификации головной боли, выделяют более 200 разновидностей этого заболевания, разделённых на 14 больших групп. Однако в 95% случаев цефалгия носит первичный характер и относится к одной из трёх наиболее распространённых форм: мигрени, головной боли напряжения или тригеминальной вегетативной цефалгии.

Мигрень – заболевание с достоверно не известной, часто наследственной причиной. Механизм её возникновения весьма сложен, в настоящее время до конца не ясен и связан с эпизодической избыточной импульсацией нейронов определённых областей мозга, приводящей в конечном итоге к расширению сосудов оболочек мозга, что и вызывает боль. В типичных случаях она возникает в молодом возрасте: в детстве чаще у мальчиков, в юношестве и зрелости – чаще у девушек и женщин; тем не менее болеть имеют одинаковое право представители обоих полов. Приступ может длиться от нескольких часов до 3 суток, быть лёгким или же доходить до полной нетрудоспособности со светобоязнью и рвотой. Традиционно выделяют два вида этой патологии: мигрень с так называемой «аурой» (разнообразные симптомы, предшествующие самой боли) и без неё. Однако разновидностей мигрени – великое множество, в том числе редкие формы, имитирующие ряд других неврологических заболеваний, а при некоторых из них пациенты даже не ощущают боли, и проявляются они исключительно аурой!

Головная боль напряжения может возникать в любом возрасте и у любого человека, редко или ежедневно, длиться от получаса до многих дней. Традиционно её причиной считалось длительное психическое перенапряжение и постоянный эмоциональный стресс, протекающие явно или исподволь, что зачастую приводит к стойкому избыточному сокращению мышц шеи и головы. Они-то и вызывают боль. Впрочем, последние исследования свидетельствуют о более глубоких корнях этого заболевания, кроющихся в нейробиологических процессах.

Тригеминальные вегетативные цефалгии отличаются характерной картиной. Они очень интенсивны, возникают строго с одной стороны, длятся не более 3 часов и, как правило, сопровождаются различными вегетативными проявлениями, например, отёчностью век, заложенностью носа или слезотечением. Характерен серийный тип приступов, т.е. несколько приступов подряд в течение недель или месяцев с относительно продолжительными периодами ремиссии между этими сериями или «пучками» (отсюда другое частное название – «пучковая головная боль»). Причина, вероятнее всего, кроется в наследственности, а механизм, по-видимому, также обусловлен процессами, протекающими в отделах головного мозга, отвечающих за вегетативную, т.е. автономную регуляцию организма.

Ваша боль не подходит ни под одно из описаний? Не исключено, что у вас одна из оставшихся двух сотен редких форм. Но прежде – посчитайте, как часто вы пьёте обезболивающие средства? Почти каждый день? Каждые два дня? Вы должны знать, что эти препараты сами по себе могут провоцировать хроническую головную боль при частом их употреблении. Данный феномен носит название лекарственно-индуцированной головной боли, поинтересуйтесь у врача.

Что делать, если болит голова?

В первую очередь – не забывать про неё. Несмотря на то, что нестероидные противовоспалительные средства и являются терапией первого выбора при большинстве неосложнённых форм головной боли, не торопитесь закупать оптом годовой запас этих обезболивающих — следует сначала разобраться в причине вашей проблемы. Зачастую значительно облегчить состояние помогают немедикаментозные методы: например, диета с исключением кофеина и тирамина при мигрени или когнитивно-поведенческая терапия при головной боли напряжения. Специалист должен подробно расспросить Вас о клинической картине цефалгии, исключить наличие факторов хронизации боли, дать рекомендации не только по приёму лекарственных препаратов, но и по модификации образа жизни с целью минимизации провоцирующих воздействий.

Особенно важная задача врача – выявление или подтверждение отсутствия «сигналов опасности», так называемых «красных флагов», которые обуславливают необходимость дополнительных методов исследования, чтобы исключить серьёзную органическую патологию головы или шеи, лежащую в основе вторичного характера головной боли в некоторых случаях. Такими «флагами» могут быть, например, усиление боли с течением времени, изменение её характера, зависимость от позы или ряд иных симптомов, которые можно выявить при неврологическом осмотре – всего их больше десяти. Ясно, что подход должен быть строго индивидуальный.

Чтобы повысить эффективность консультации специалиста и занять позицию сознательного пациента, заведите дневник приступов: кратко отмечайте в тетради, когда, как и как долго болела голова, что Вы делали или, возможно, ели до этого, что помогло справиться с болью. Не забудьте взять с собой все проведённые ранее исследования, особенно если они есть в электронном виде (например, диск со снимками), это позволит избежать лишних назначений на обследование и задержек в установлении диагноза.

А как же таблетки «от головы»?

Бывает так, что к доктору по записи Вы попадёте не скоро, а голова болит уже сейчас. В таких ситуациях пациенты берут выбор лечения в свои руки и отправляются в аптеки. Процесс часто неизбежный и может привести к ухудшению положения, поэтому следует помнить ряд правил:

— начинайте с «чистых» нестероидных противовоспалительных средств, т.е. не с комбинированных, а содержащих только один препарат; это позволит избежать хронизации головной боли и облегчит последующее назначение терапии врачом;

— если у вас есть сопутствующие заболевания, например, гастрит, почечная или сердечная недостаточность, сообщите об этом провизору, т.к. практически все обезболивающие имеют те или иные противопоказания, он поможет выбрать наиболее безопасное лекарственное средство;

— строго следуйте инструкции, не превышайте рекомендованные дозировки;

— не принимайте обезболивающие чаще 10-14 дней в месяц, это приведёт к лекарственно-индуцированной головной боли;

— помните, что эти средства не лечат болезнь, а лишь притупляют её приступы.

А врачи смогут помочь?

Это зависит от многих факторов и, в первую очередь, от конкретной формы цефалгии. В одних случаях удаётся полностью избавиться от неприятных симптомов, в других – успехом считается уменьшение интенсивности приступов и их частоты в два раза. Иногда для эффективного лечения необходимы минимальные усилия пациента и самый простой препарат, а в ряде ситуаций приходится прибегать к весьма серьёзным методам лечения. Важно знать, что для каждого вида головой боли существуют свои специально рекомендованные препараты, помимо обычных НПВС, равно как и достаточно чётко определённые показания к их назначению. Но самое ценное, ради чего необходимо показаться специалисту – это исключение потенциально опасной патологии. Запомните: головная боль – это симптом болезни, а не норма!

Как бы то ни было, правильное лечение головной боли – комплексный и длительный процесс, начинающийся с установления точного диагноза.

А рутинное потребление обезболивающих – это откладывание «в долгий ящик» старых проблем и шаг навстречу новым.

Январь 2017 года

Специалисты неврологического кабинета ИН-КЛИНИК

Головокружение… как понимать?

Кружилась ли у Вас когда-нибудь голова? Пожалуй, не найдётся человека, который ответил бы отрицательно. Кажется, что всем знакомо это чувство, и все его испытывали хотя бы раз в жизни: транспорт, аттракционы, кресло на рабочем месте, недосыпание и голод, сильные переживания… В действительности, видов головокружения – множество, и разобраться, что под этим словом подразумевает пациент – не всегда легко. Причин же головокружений – ещё больше, а методы их лечения порой совершенно разные.

Головокружение – это как?

Истинное головокружение – это иллюзия движения окружающих предметов по отношению к человеку или же, наоборот, иллюзия вращения человека в окружающем пространстве. Именно такое чувство Вы испытываете, если, например, долго кружиться на одном месте – обычная физиологическая реакция при избыточной нагрузке на вестибулярный аппарат внутреннего уха. Однако возникновение такого же ощущения без видимых на то причин – явный патологический симптом!

Впрочем, гораздо чаще словом «головокружение» описывают несколько иные переживания: дурноту, предобморочное состояние, неустойчивость, «туман в голове» и т.д. Это – совсем другие симптомы с совершенно отличными причинами их возникновения, в одних случаях не представляющими угрозы для здоровья, но в некоторых – требующими врачебного вмешательства. Если Вы обратились за медицинской помощью, внимательно прислушайтесь к себе и постарайтесь описать Ваши ощущения как можно точнее.

Для установления диагноза очень важно учитывать обстоятельства, провоцирующие возникновение или усиление вертиго (от лат. vertigo – головокружение), а также облегчающие его. Что могло спровоцировать это состояние? Определённое движение или положение головы? Какое-то событие накануне? Быть может, Вы недавно перенесли простуду или травму? Если голова кружится уже давно, подумайте, что помогает Вам с этим справиться: включённый свет, закрытые глаза или фиксация взора на чём-либо?  Оцените также, чувствуете ли Вы что-нибудь ещё необычное во время приступа головокружения: шум в ушах, снижение слуха, дискомфорт в какой-либо части тела, странные переживания или зрительные явления? Не стоит умалчивать о таких вещах: иногда даже мелочь может оказаться очень полезна для врача.

Почему кружится голова?

Классическое объяснение причины головокружения – так называемое полисенсорное рассогласование. Иными словами, за определение положения нашей головы в пространстве отвечают сразу несколько систем: вестибулярная (внутреннее ухо), зрительная и проприоцептивая (импульсы от мышц и связок); при нарушении нормальной работы любой из них, общая картина тоже искажается, информация от разных систем не согласуется, и организм «не понимает», что происходит на самом деле – возникают порой сложно объяснимые ощущения, которые мы и называет головокружением.

Из-за чего так происходит? К сожалению, вертиго – неспецифический симптом, присущий самым разнообразным заболеваниям: от депрессии до диабета. Однако в некоторых ситуациях головокружение выходит на первый план или, вообще, является единственным симптомом: в таких случаях причина чаще всего кроется в поражении внутреннего уха или связанных с ним структур нервной системы. Увы, даже таких заболеваний слишком много, чтобы суметь самостоятельно прояснить ситуацию: от временных, самостоятельно проходящих явлений до требующей хирургического вмешательства патологии. Разобраться с этим может только специалист после тщательного осмотра и, как правило, дополнительного обследования.

У меня кружится голова – что делать и к кому бежать?

Если головокружение с Вами давно – это повод задуматься, всё ли в порядке у Вас со здоровьем, даже если оно не мешает Вам жить и работать. Чаще всего заболевания, проявляющиеся преимущественно головокружением, лежат в области компетенции на границе между неврологами и ЛОР-врачами, поэтому обращаться мы можете к любому из них: при необходимости он направит Вас к коллегам, в том числе – офтальмологам, для совместного решения вопроса о точном диагнозе. Кроме того, в настоящее время существует специалист, прицельно занимающийся вопросами, связанными с подобными состояниями – отоневролог. Найти его бывает нелегко, но шансы на своевременное и грамотное установление диагноза после его консультации значительно увеличиваются.

Но что, если голова закружилась внезапно и, тем более, сильно? Во-первых, не паниковать и не предпринимать необдуманных поступков! Часто даже выраженное головокружение, если оно не сопровождается другими серьёзными симптомами, не представляет угрозы для жизни. Однако, самая верная тактика – исключить в первую очередь опасные заболевания, например, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), потому что в этом случае на счету каждый час! Отсюда – во-вторых: немедленно обратиться за медицинской помощью, в идеале – вызвать бригаду «скорой». Желательно при этом не заниматься самодеятельностью и не принимать всё содержимое Вашей домашней аптечки – вы окажете «медвежью услугу» и себе (или родственнику), и врачам.

Таким образом, кажущееся на первый взгляд очевидным и понятным явление головокружения на самом деле представляет собой трудную диагностическую задачу, заниматься решением которой должен только компетентный специалист. Важно помнить, что зачастую вертиго вызывает больше страха, чем заслуживает, однако и обделять вниманием слабо выраженное, но стойкое головокружение также не следует. В любом случае, как и всегда, лучше перестраховаться и обратиться к врачу, чем упустить ценное время и потерять здоровье.

Январь 2017 года

Специалисты неврологического кабинета ИН-КЛИНИК